盡管近年來(lái)深低溫停循環(huán)、選擇性腦灌注在大血管術(shù)中廣泛應(yīng)用，但同時(shí)造成術(shù)后神經(jīng)功能障礙及術(shù)后卒中等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率仍高居不下。實(shí)時(shí)術(shù)中及術(shù)后腦部監(jiān)測(cè)已成為心血管外科腦保護(hù)策略中的一部分，理想的監(jiān)測(cè)方法應(yīng)具備容易操作、可靠性強(qiáng)、結(jié)果可重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)。目前，經(jīng)顱多普勒（TCD）廣泛應(yīng)用于臨床，本文對(duì)此進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹。

　　20世紀(jì)50年代初。很多學(xué)者試圖將超聲波技術(shù)應(yīng)用于檢驗(yàn)?zāi)X組織和顱內(nèi)血管病變。但由于超聲經(jīng)過(guò)顱骨時(shí)有嚴(yán)重的衰減，使超聲波難以通過(guò)顱骨而進(jìn)入顱內(nèi)，未取得成功。1982年Aaslid等將脈沖多普勒技術(shù)與低發(fā)射頻率相結(jié)合，首創(chuàng)了經(jīng)顱多普勒超聲成像技術(shù)，使得無(wú)創(chuàng)性監(jiān)測(cè)顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)成為可能。國(guó)內(nèi)各單位從1988年陸續(xù)引進(jìn)，開(kāi)始TCD的應(yīng)用。其檢測(cè)的基本原理是超聲探頭(2MHz)發(fā)出一定頻率、一定聲強(qiáng)的脈沖超聲，這些脈沖波被在血管內(nèi)流動(dòng)著的紅細(xì)胞反射回來(lái)后再由探頭接收，并將接收頻率和發(fā)射頻率的差值經(jīng)過(guò)傅里葉變換處理后轉(zhuǎn)換為血流速度。

　　

　　對(duì)腦血流的監(jiān)測(cè)：在心臟手術(shù)中，可能產(chǎn)生腦血流的變化影響術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后。了解腦血流情況、及時(shí)調(diào)整手術(shù)策略可以改善術(shù)后情況。經(jīng)顱多普勒可以顯示顱內(nèi)血管的血流速度和血流方向，了解側(cè)枝血管的代償情況和腦血管的病變，以及大腦動(dòng)脈環(huán)的分支和交通情況。通過(guò)獲得大腦重要?jiǎng)用}的血流頻譜，從而在心臟外科手術(shù)中起到監(jiān)測(cè)作用。在主動(dòng)脈弓部的手術(shù)檢查中需要停循環(huán)、選擇性腦灌注。如果施行單側(cè)腦灌注，是否可以為大腦提供足夠的血供、是否灌注血流可以通過(guò)大腦基底動(dòng)脈環(huán)、我們又如何了解灌注情況是灌注時(shí)遇到的問(wèn)題等，TCD都可以幫助解答。

　　

　　對(duì)血液中栓子的監(jiān)測(cè)：TCD發(fā)出的超聲波波長(zhǎng)，遠(yuǎn)大于紅細(xì)胞的直徑，作用于紅細(xì)胞時(shí)會(huì)產(chǎn)生散射現(xiàn)象，接收回波大大低于入射強(qiáng)度。然而，當(dāng)血液內(nèi)存在異常物質(zhì)如微栓子時(shí)，其直徑一般>770um，超聲作用時(shí)產(chǎn)生反射現(xiàn)象，接受回波信號(hào)明顯大于紅細(xì)胞的反射信號(hào)。另一方面，血液與栓子之間的聲阻抗差值較大，栓子的超聲反射強(qiáng)度亦遠(yuǎn)大于紅細(xì)胞。因此，當(dāng)血液中有微栓子時(shí)，在TCD視頻或音頻中就會(huì)出現(xiàn)短暫性高強(qiáng)度信號(hào)。這種短暫性高強(qiáng)度信號(hào)除與栓子性質(zhì)有關(guān)外，還與栓子的大小和數(shù)量有關(guān)。微栓子越大，信號(hào)越強(qiáng)，微栓子越多，信號(hào)越密集。目前TCD基本可以實(shí)現(xiàn)偽相的排除，固體和氣體栓子的分辨，并且具有很高的靈敏度和特異度。

　　

　　雖然大約有10％的受檢者不能通過(guò)顳窗檢測(cè)且低血流或者深低溫停循環(huán)中可能出現(xiàn)信號(hào)的缺失。但TCD可以無(wú)刨、持續(xù)的監(jiān)測(cè)腦灌注，也可以識(shí)別出腦血流的瞬變化，這在心血管手術(shù)中有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，今后應(yīng)將繼續(xù)研究TCD在心血管手術(shù)中個(gè)體化的管理策略以及在手術(shù)不同階段的管理策略，及時(shí)檢查繼發(fā)性腦損害。